福岡県医師会ドクターバンク 譲渡・賃貸申込登録票
種 別 譲渡  賃貸
所属医師会名
施設名
開設者名氏 名
生年月日   年  月 
診療科名

所在地
HP公開用住所市郡までで結構です
申込者ふりがな (全角ひらがなで入力願います)
氏 名
郵便番号
住 所
電話番号
FAX番号
メールアドレス
連絡先
(時間帯及び電話)
時頃  電話番号
建物及び構造 竣工年月日 :   年  月  日 (築年)
持家  借家  借室
木  造  木骨モルタル  鉄筋コンクリート
鉄骨造り  コンクリートブロック造り  その他:
延面積2    その内医療機関部分2
有床()床   無床
平屋  2階以上
土  地 2     (建物部分2
閉院(予定)
年 月 日
  年  月 
譲渡価格 万円
賃貸価格月額  万円
その他
希望条件
ホームページ上での掲載可否可  


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